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一, 亞臨床型克汀?。▉喛送。┦且环N由缺碘引起的極輕的克汀病人,這些人不能診斷為典型的地克病,但他們又不正常,常以輕度智力落后為主要特征。
二,臨床癥狀
1,輕度智力落后,就智力落后而言,智商(IQ)小于54可診斷為地克病,IQ在55-69屬輕度智力落后,即所謂弱智,這是亞克汀的主要特征。
2,輕度的神經損傷,亞克汀病的神經損傷較輕,往往需采用精細的檢查方法才能檢出。主要病癥有:
(1) 神經運動功能異常
(2) 輕度聽力障礙
(3) 其他陽性發現
3,在一定程度上影響腦發育和體格發育。亞克汀病人可表現為身高,體重,頭圍低于正常人。骨齡低于正常人。骨齡落后或骨骺愈不良往往是一種檢出亞克汀病較敏感的指標。
三, 地方性克汀?。╡ndemiccretinism)包括地方性亞克汀病是由于碘缺乏造成的,以智力障礙為主要特征的神經-精神綜合征。當該地區碘缺乏被充分糾正后,地克病或亞克汀可被防止。典型的地克病一般發生在有地甲腫流行的嚴重缺碘地區,當地兒童尿碘低于20ug/L則幾乎.肯定出現地克病,當地方性甲狀腺腫的腫大率大于30%時通常會有地克病的流行,地方性亞臨床克汀病在所有缺碘地區都會發生,但更常見于中度或重度缺碘地區。
四, 臨床表現
(1) 精神發育遲滯(mentalretardation)
(2) 聾啞(deaf-mutism)
(3) 斜視(squint)
(4) 神經-運動功能障礙
(5) 甲狀腺腫
(6) 生長發育落后
體格發育遲滯或落后是由于甲減所致,主要表現為:
1 特格矮?。喝钡庥鷩乐?,特格短小愈明顯。
2 性發育落后:神經型患者較輕,表現為外生殖器及第二性特征發育遲緩,月經初潮晚,但以后性發育仍能接近成熟,多數可結婚生育。只要碘缺乏得以糾正,所生子女可以完全正常。黏腫型克汀病性發育落后十分顯著,第二性征發育很差。男性無胡須,無陰毛,腋毛,隱睪,女性常表現為原發性閉經,即使有月經也不規則,量少。黏腫型病人多不能生育。
3 克汀病面容:由于甲減,面部五官發育落后,嚴重者呈胚胎期樣面容。典型的面容包括有:頭大,額短,臉方,眼裂成水平狀,眼距寬,塌鼻梁,鼻翼肥厚,鼻孔超前,唇厚舌方,常呈張開伸舌狀,流涎,耳大,耳根特別軟,鼻軟骨亦軟,頭發稀疏,皮膚干燥無光澤,表情呆滯,或成傻相或傻笑。
4 嬰幼兒時期生長發育遲滯,前鹵閉合晚,出牙遲,牙齒不良,開始坐,站,走的時間明顯晚于同齡兒童,骨X線檢查發現骨齡落后。
(7)甲狀腺功能減退
主要見于黏腫型病人,神經型則不明顯,主要表現為:
1 黏液性水腫,非常凹形水腫,皮膚松弛,彈性差,水腫組織常呈塊狀,多分布在頸部,腹部,腰臀部,面部及四肢。
2 肌肉發育差,松弛,無力,常伴有臍疝,腹壁疝或腹股溝疝。
3 皮膚粗糙,干燥,指甲薄而軟,皮膚黏膜常呈灰白色,汗少,皮膚腺分泌物少。
4 嚴重者體溫低,怕冷,血壓,脈搏,呼吸均低于正常,進食少,多有便秘,跟腱反射松弛時間延長。
5 精神萎靡,動作遲鈍,無表情或表情淡漠。